说明
2012年发布的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿哮喘》有效规范了儿童哮喘的中医临床诊疗流程，为儿科中医师、中西医临床医师提供了哮喘标准化的诊断方法和治疗策略。近年来，哮喘理论极大丰富，中医治疗方法、药物研究、临床研究等产生了新的成果和证据文献。为提升中医儿科临床诊疗和科研水平，中华中医药学会组织了《儿童哮喘中医诊疗指南》的修订。本项目由南京中医药大学附属医院牵头，全国多家单位参与，在相关团体标准制修订专家组和专家指导组的监督下实施。本修订指南以切合当前哮喘诊疗临床实际应用为原则，沿用古代文献证据等级、循证性指南制定策略、专家共识体系等研究方法，基于最新证据和专家意见修订。
文献检索策略
检索策略由文献专家提出，工作组讨论后开展，包含计算机检索和手工检索。中文检索关键词为“儿童”“青少年”“哮喘”“中医”“标准”“指南”“诊疗”“共识”“临床路径”等，中文数据库包含中国知网新平台、万方数据库等。英文检索词为“Asthma”“Pediatric asthma”“Diagnose”“Standard”“Guide”“Chinese medicine”等，数据库包括MEDLINE、Cochrane Library、Clinical Trial、美国国立指南库(The National guideline clearinghouse, NGC)等。检索年限均为建库至2022年4月。古代文献检索中医儿科古代文献数据库。
检索到相关中医儿科学、西医儿科学教材80余本，哮喘相关标准专著14本，包括《中医儿科常见病诊疗指南》《哮喘防治策略》《中医病证诊断疗效标准》，哮喘古籍论述51段(篇)，儿童及成人哮喘相关指南40余篇，期刊文献及硕博士论文4 666篇。
2轮专家调查问卷
邀请对本病擅长的临床专家作为专家问卷调查对象，包括方法学家、中医儿科专家、中西医结合儿科专家等。咨询专家具有高级职称，有一定知名度，熟悉指南制定流程，并有哮喘研究基础，同时充分考虑专家的地域分布。问卷调查专家包括：汪受传、熊磊、王雪峰、秦艳虹、王有鹏、陈健、姜之炎、李新民、吴力群、薛征、孙丽平、王孟清、吴振起、王力宁、张葆青、李伟伟、李岚、崔霞、赵琼、赵鋆、陈竹、张雪荣、李敏、宋桂华、闫永彬、何丽、万力生、杨昆、李建保、徐玲、袁斌、刘华、刘英。遴选专家地域分布涉及华南、华北、华东、华中、西南、东北等地区。共发出2轮问卷，每轮寄出33份、回收33份，问卷回收率、专家积极系数均为100%。
专家论证会
针对项目工作组通过文献研究、专家问卷调查形成的指南初稿，特别是其中存有争议，有待讨论、商榷的内容，请专家们充分发表意见，给出较客观和专业的意见。专家论证会于2022年3月31日采用线上会议的形式召开。参加的专家有：汪受传、丁樱、马融、熊磊、虞坚尔、王素梅、王雪峰、苏祥飞、黄亚博、秦艳虹、王有鹏、薛征、陈健、吴力群、孙丽平、王孟清、李新民、任献青、张葆青、李敏等。
指导文件
按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》[1]起草。
推广和更新
本文件发布后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施并推广应用。
本文件计划定期更新。指南工作组将通过文献研究和专家论证会相结合的方式实现更新。
资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。
参与本文件开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。
范围
本文件提出了儿童哮喘的术语定义、诊断、分期、辨证、治疗、预防和调护建议。
本文件适用于18周岁以下人群哮喘的诊断和防治。
本文件适合中医科、儿科等相关临床医师以及从事临床教学、临床科研工作者使用。
规范性引用文件
GB/T 16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候[2]；
GB/Z 40893.3-2021中医技术操作规范·儿科第3部分：小儿针灸疗法[3]；
GB/Z 40893.4-2021中医技术操作规范·儿科第4部分：小儿推拿疗法[4]。
术语和定义
儿童哮喘(Pediatric asthma)是儿童常见的一种反复发作的哮鸣咳喘性肺系疾病。临床以发作时喉间哮鸣，喘促气急，咳嗽胸闷，呼气延长为主要表现，严重者以不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫，烦躁不安为特征。常在清晨、夜间发作和(或)加剧。
本病相当于西医学儿童支气管哮喘。
诊断
病史
常因气候骤变、寒暖失常、感受外邪、进食生冷、劳累、情志失调、剧烈运动、接触或进食过敏原诱发。
既往可有湿疹、变应性鼻炎或其他过敏性疾病病史；有咳喘史；可有家族哮喘史或其他家族过敏性疾病史。
临床表现[5-12]
发作前可有鼻塞，鼻喉作痒，喷嚏，咳嗽，胸闷，呼吸不畅等先兆症状。咳喘反复发作，发作时喉间哮鸣，喘促气急，咳嗽阵作，胸闷气短，甚者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，烦躁不安，口唇青紫。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。若有继发感染，可闻及湿啰音。重症病例，因气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，呼吸音可减弱或消失。可见三凹征及心率增快。
上述症状可经治疗后好转或自行缓解，需除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷。
辅助检查
血常规[6-7]
白细胞总数可正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞可增高。
肺功能[9-11, 13]
证实存在可逆性气流受限，①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4~8周，FEV1增加≥12%;②支气管激发试验阳性：支气管激发试验适用于≥6岁且配合良好的儿童；③最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
过敏原[9-11, 14]
皮肤点刺试验和皮内试验法或血清变应原总IgE和特异性IgE测定用于评估过敏状态及识别过敏原，可协助诊断及指导规避措施、脱敏治疗。血清食物特异性IgG测定有一定指导意义，但不能仅通过IgG检测诊断或作为食物规避、药物治疗的依据。
肺部影像学[5, 9-10]
肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，急性期胸部影像学正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。此检查不需常规进行，对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿进行鉴别诊断时可行此项检查。
呼出气一氧化氮(FeNO)[5, 9-10]
FeNO的浓度与痰和血液中嗜酸性粒细胞的水平相关。FeNO的动态测定可作为评估气道炎症类型和哮喘控制水平的指标，也可用于判断吸入性糖皮质激素治疗效应、停药时间和检测控制用药依从性。此检查不能用作诊断或排除哮喘诊断，尤其是单次检测的临床意义有限。
符合第5.1~5.2条或第5.2条和第5.3.2条肺功能测定中任意一条者，可诊断为哮喘。
鉴别诊断
本病需与肺炎喘嗽相鉴别。
分期[5, 9, 12]
本病可分为发作期、迁延期和缓解期。
发作期是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，相当于西医急性发作期。
迁延期是指近3个月内出现不同频度和(或)不同程度的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，相当于西医慢性持续期。
缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持3个月以上，相当于西医临床缓解期。
辨证
发作期[6, 12, 15-20]
寒性哮喘证
喉间哮鸣，咳嗽气喘，痰液清稀多泡沫，鼻塞声重，流清涕，恶寒无汗，形寒肢冷，面色淡白，口淡不渴，或喜热饮，舌质淡红，舌苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹浮红。
热性哮喘证
喉间哮吼痰鸣，声高息涌，痰稠黄难咳，咳嗽喘息，鼻塞，流黄稠涕，胸膈满闷，身热烦渴，渴喜冷饮，面赤咽红，夜寐不宁，小便黄，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
外寒内热证
咳喘哮鸣，咯痰或黄或清，喘促气急，胸闷，鼻塞、喷嚏、流清涕，或恶寒发热，口渴，咽红，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。
迁延期[6, 12, 15-16]
气虚痰恋证
咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作，痰多，恶风，面色少华，易于出汗，平素易感，晨起及受风后喷嚏、流涕，神疲纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。
肾虚痰恋证
喉间哮鸣时作难止，动则喘甚，咳嗽，喉中痰鸣，痰多质稀色白，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。
缓解期[6, 12, 15-20]
肺脾气虚证
气短自汗，倦怠乏力，恶风，反复感冒，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华或萎黄，便溏，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软，指纹淡。
脾肾阳虚证
气短心悸，形寒肢冷，腰膝酸软，脚软无力，发育迟缓，腹胀纳差，面色虚浮少华，夜尿多，小便清长，大便溏泄，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱，指纹淡。
肺肾阴虚证
气短乏力，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，腰膝酸软，面色潮红，便秘，舌红少津，舌苔花剥，脉细数，指纹淡红。
治疗
治疗原则
哮喘治疗原则为坚持长期、规范、个体化治疗，按发作期、迁延期和缓解期分期而治。发作期攻邪以治其标，分辨寒热随证施治。迁延期祛邪兼顾扶正，祛邪不宜攻伐太过，扶正需辨别本虚脏腑，补其不足。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表，补脾益肾为主，调整脏腑功能，祛除生痰之因。
哮喘属顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，除口服药物外，敷贴疗法、推拿疗法、针灸疗法、环境疗法、心身疗法以及西医雾化吸入治疗等均可选用，哮喘危重度发作应中西医结合治疗。
分证论治
发作期
寒性哮喘证
治法：温肺散寒，涤痰定喘。
主方：小青龙汤(《伤寒论》)合三子养亲汤(《皆效方》)加减(推荐级别：C)[21]。
常用药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子、白芥子、紫苏子、莱菔子。
加减：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花；哮吼甚者，加射干、地龙、僵蚕。若外寒不甚，寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。
热性哮喘证
治法：清肺涤痰，止咳平喘。
主方：麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)合苏葶丸(《医宗金鉴》)加减(推荐级别：C)[22]。
常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、前胡、黄芩、紫苏子、葶苈子、桑白皮、射干。
加减：喘急者，加地龙；痰多者，加胆南星、竹沥；咳甚者，加白前、款冬花；热重者，加栀子、鱼腥草；咽喉红肿者，加板蓝根、玄参；便秘者，加枳实、瓜蒌子、大黄。
外寒内热证
治法：解表清里，降气平喘。
主方：大青龙汤(《伤寒论》)加减(推荐级别：C)[23]。
常用药：麻黄、细辛、五味子、半夏、苦杏仁、石膏、黄芩、甘草、紫苏子、紫菀。
加减：热重者，加栀子；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子；痰热明显者，加地龙、黛蛤散、竹沥。
迁延期
气虚痰恋证
治法：消风化痰，益气健脾。
主方：人参五味子汤(《幼幼集成》)合射干麻黄汤(《金匮要略》)加减(推荐级别：D)[24-25]。
常用药：人参、白术、茯苓、五味子、陈皮、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、甘草。
加减：喘鸣时作者，加葶苈子、胆南星；喷嚏频作者，加紫苏叶、辛夷、苍耳子；痰多色黄者，加浙贝母、胆南星；汗多者，加黄芪、煅牡蛎、浮小麦；纳呆者，加焦山楂、焦六神曲、鸡内金；便溏者，加白扁豆、山药、芡实。
肾虚痰恋证
治法：泻肺祛痰，补肾纳气。
主方：偏于上实者用苏子降气汤(《丹溪心法》)加减(推荐级别：D)[24-25]；偏于下虚者用都气丸(《症因脉治》)合射干麻黄汤(《金匮要略》)加减(推荐级别：D)[24-25]。
常用药：偏于上实者用紫苏子、紫苏叶、半夏、厚朴、当归、肉桂、生姜、大枣、甘草；偏于下虚者用山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、五味子、麻黄、细辛、紫菀、附子。
加减：偏于上实，痰液不多者，加党参。偏于下虚，动则气短难续加核桃仁、诃子、紫石英、蛤蚧；形寒肢冷者，加核桃仁、淫羊藿；胃寒腹满者，加厚朴、枳壳；痰多色白、咯吐不绝者，加白果、芡实；咯痰黄稠者，加黄芩、鱼腥草、冬瓜子。
缓解期
肺脾气虚证
治法：补肺固表，健脾益气。
主方：人参五味子汤(《幼幼集成》)(推荐等级：C)[26]合玉屏风散(《究原方》)加减(推荐级别：C)[27]。
常用药：人参、五味子、茯苓、白术、甘草、黄芪、防风、半夏、橘红。
加减：汗出甚者，加煅龙骨、煅牡蛎；常有喷嚏流涕者，加辛夷、乌梅、白芍；咽痒者，加蝉蜕、僵蚕；痰多者，加浙贝母；纳谷不香者，加焦六神曲、炒谷芽、焦山楂；腹胀者，加莱菔子、枳壳；便溏者，加山药、白扁豆。
脾肾阳虚证
治法：健脾温肾，固摄纳气。
主方：肾气丸(《金匮要略》)加减(推荐级别：D)[24-25, 28-29]。
常用药：附子、肉桂、地黄、淫羊藿、山茱萸、白术、山药、茯苓、五味子。
加减：虚喘明显者，加蛤蚧、冬虫夏草；咳嗽者，加款冬花、紫菀；夜尿多者，加益智仁、菟丝子、补骨脂。
肺肾阴虚证
治法：补肾敛肺，养阴纳气。
主方：麦味地黄丸(《体仁汇编》)加减(推荐级别：D)[24-25, 28-29]。
常用药：麦冬、北沙参、百合、山茱萸、熟地黄、枸杞、山药、紫河车、五味子。
加减：盗汗甚者，加黄柏、知母；呛咳不爽者，加南沙参、款冬花、百部；潮热者，加地骨皮、鳖甲。
中成药
哮喘宁颗粒(桂枝、黄芩、牡丹皮、甘草)：每袋10 g。< 5岁每次5 g, 5~10岁每次10 g, >10岁每次20 g，均每日2次。温开水冲服，用于热性哮喘证。(推荐级别：C)[30]
小儿咳喘灵口服液(麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌)：每支10 mL。口服，≤2岁每次5 mL, 3~4岁每次7.5 mL, 5~7岁每次10 mL，均每日3~4次。口服，用于热性哮喘证(推荐级别：C)[31]。
小儿肺热咳喘颗粒(麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草)：每袋3 g。< 3岁每次3 g，每日3次；3~7岁每次3 g，每日4次，>7岁每次6 g，每日3次。温开水冲服，用于热性哮喘证(推荐级别：C)[32]。
槐杞黄颗粒(槐耳菌质、枸杞、黄精)：每袋10 g。1~3岁每次5 g, 3~12岁每次10 g，均每日2次。温开水冲服，用于肺肾阴虚证(推荐级别：B)[33]。
敷贴疗法
参考《三伏贴干预儿童哮喘专家共识》[34]，略。
推拿疗法
主要手法
发作期、迁延期
基本手法：清肺经、清肝经、补脾经、补肺经、补肾经、逆运八卦、推三关、退六腑、揉天突、揉定喘、分推膻中、揉按乳旁、揉按乳根、揉肺俞、开天门、推坎宫、推太阳(推荐级别：C)[35-36]。
随证加减：寒性哮喘证，加捣小天心，揉外劳宫；热性哮喘证，加揉丰隆，揉内劳宫，清天河水。气虚痰恋证，加揉足三里；肾虚痰恋证，加揉命门。
操作时间及疗程：每个穴位操作时间为1~2 min，每日1~2次；发作期治疗到急性发作缓解为止，迁延期治疗5 d为1个疗程，2个疗程之间间隔2 d，观察3个月。
缓解期
基本手法：补脾经、补肾经、补肺经、运内八卦、按揉天突、分推膻中、按涌泉、按弦走搓摩、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞、捏脊(推荐级别：D)[37]。
随证加减：肺脾气虚证，加推三关、揉足三里；脾肾阳虚证，加揉命门、摩揉丹田；肺肾阴虚证，加揉二人上马、取天河水、推下七节骨、拿血海。
操作时间及疗程：每个穴位操作时间为1~2 min，每日1次，连续3周为1个疗程，2个疗程之间间隔1周，观察3个月。
注意事项
符合GB/Z 40893.4-2021附录D的规定[4]。
禁忌症
符合GB/Z 40893.4-2021附录E的规定[4]。
体针疗法
主要取穴
发作期
主穴：肺俞、定喘、曲池、足三里(推荐级别：D)[38]。
配穴：痰多者，加丰隆；外感者，加合谷；寒喘者，加大椎、风门；热喘者，加鱼际；鼻塞、流涕者，加迎香。
迁延期
主穴：肺俞、定喘、足三里(推荐级别：D)[39]。
配穴：脾虚者，加脾俞；肾虚者，加肾俞、太溪。
缓解期
主穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪(推荐级别：D)[38]。
配穴：痰多者，加丰隆；咳嗽乏力者，加气海。
操作时间与疗程
婴幼儿不留针，3~7岁可适当留针10~15 min, 7岁以上留针30 min，不配合的患儿不留针。
注意事项
符合GB/Z 40893.3-2021附录Ⅰ中Ⅰ.1的规定[3]。
禁忌症
符合GB/Z 40893.3-2021附录J中J.1的规定[3]。
预防和调护
预防
(1) 避免各种诱发因素，如海鲜发物、生冷、饮料、咸、甜等食物及尘螨、花粉、烟雾、漆味等。
(2) 注意气候变化，做好防寒保暖工作，尤其气候转变、换季或流感流行时。
(3) 发病季节避免活动过度和情绪激动。
(4) 普及防治知识，加强自我管理教育，调动患儿及家长的抗病积极性。
调护
(1) 哮喘发作时注意呼吸、心率等病情变化，及时给予相应处置。
(2) 及早认识患儿体质禀赋，根据患儿体质进行药物、饮食、环境等调理。
(3) 居室宜空气流通，阳光充足。冬季保暖，夏季凉爽通风。
(4) 食宜清淡富有营养，慎进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。
(5) 关爱患儿，重视心理健康，增强战胜疾病的信心。
Global strategy for asthma management and prevention
[EB/OL]. (赵霞，秦艳虹，王有鹏，等. 儿童哮喘中医诊疗指南(修订)[J]. 南京中医药大学学报，2022，38(6):476-482.
