交节病是在季节或节气交替时发生或者加重的疾病的统称［1］。《说文解字》曰：“节，竹约也”，原为竹干间坚实结节，后被引申为时节、季节等时间节律，为历代医家所重视，如清代医家王清任《医林改错·少腹逐瘀汤说》中所言“择月不可以初一为定准，以交节为定准”。古人对交节病最早的认识记载于《灵枢·九宫八风》中，发现在“四立日”及“二分二至”交节之时常发生外感类疾病，后代医家在临床诊疗中也发现内伤杂病在交节时病变的普遍性［1］。由于交节病病种多样，病机复杂，从整体时间结构对其内在机制系统进行研究，有利于对交节病病机的把握与临床治疗。系统论认为，系统演化受环境生态涨落的影响，临界点处的涨落直接关系到生命体结构的稳定性和演化的方向，健全的自组织系统可以确保系统的平稳演化［2］。在自然四时阴阳变动的时间结构中，此临界点可以看成交节时刻。因此，本文拟从脏腑系统演化的时间结构出发，分析交节病发病的内在系统论原理，并提出调节自组织、协调天人关系的治疗原则，为交节病的防治提供思路。
1 人体是高级的自组织系统
“组织”是指系统有序化的机制和过程，其本质是减熵、增序、增加系统的有序度，而“自组织”是指系统内部可以发出指令，提供动力，完成自我调节，自发推动系统向有序化发展，具有自组织机制的系统就被称为自组织系统［3］。探究系统自发性有序化机制是自组织理论的核心内容。自组织理论认为，系统的有序化机制是通过内部各成分之间的相互作用来实现的，并经正负反馈得到增强，以产生向高级系统的进化［4］。
中医学认为，人体是最高级的自组织系统，其中以五脏为核心，通过经络内属腑脏，外络肢节，从而将五脏六腑、五官九窍、四肢百骸连接成为一个整体系统［5］。中医学将五行学说赋予脏腑系统，使五脏系统紧密地联系起来，以五脏的“自稳模型”解释人体系统的自组织机制［3］。五行自稳模型旨在用木、火、土、金、水五种不同属性物质之间相生、相克、制化、胜复的相互作用关系，构建起脏腑之间复杂的关系网，这是机体防御和调节反应的“内稳定器”［6］，外界刺激通过五脏反馈调节系统的加工处理，从而被机体转化、吸收、耗散、放大或缩小，以维系机体的有序稳定。
2 脏腑自组织调节天人关系导致系统演化
《素问·宝命全形论篇》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人与天地万物有着共同的本源，且自然变化为人类提供了必要的生存环境，因此，人体的生理功能与病理变化都与自然相关，如何协调天人关系是中医学探讨的重要命题。
系统论认为，演化是自然界第一定律，也是系统的基本属性，任何系统都不可能长久保持原有结构、特性和行为，系统内部或者与环境间的非线性相互作用关系必然导致系统演化［7］。季节的轮替为人体提供了远离热力学平衡的生存环境，是系统演化的外部诱因；人体作为高级的开放系统，可以通过自组织功能推动自身走向天人相应的有序稳态。早在金元时期的朱震亨也认识到这一点，他在《格致余论·阳有余阴不足论》中提出：“天地以五行更迭衰旺而成四时，人之五脏六腑亦应之而衰旺”，认为五脏应时而变是人体应对环境变化的自主反应机制。随自然界阳气的升降，系统内部的非线性作用使之向新的有序状态进化，实现春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的生理功能转换，表现出“五脏应时”的时间结构。可见，五脏系统是人体重要的自组织系统，是应时而变的内部动力。从时间结构看应时演化的本质为：在外界环境的变化下，脏腑系统通过自组织将外界的环境压力转化成为内部的相互作用，从而推动系统内部结构关系和组分特性的改变，而获得新的整体特性，使之与新的环境相适应。
3 交节时刻是脏腑系统演化的关键时期
系统的演化是原有结构失稳、新结构建立的过程，在此过程中存在一个临界点，即新系统的有序度从零建立的起点。系统内外因素的干扰使系统的宏观状态在既定的均值上下波动，系统科学称之为涨落，它既是打破原有稳定结构的因素，也是产生新的有序结构的种子［8］。正常情况下的涨落对系统均值来说量较小，不会影响系统的稳定性，但在临界点处，系统内部的非线性作用机制会放大涨落幅度，形成巨涨落，导致系统演化，这就是普里戈金提出的“通过涨落达到有序”［9］。由此可见，临界点是系统演化的关键，系统在临界点的行为关系着系统演化的方向。
对人体系统来说，环境的变化是影响系统稳定性的外部涨落，也是推动建立动态有序的外界动力。脏腑系统应时演变过程中的临界点即为季节交替时，此时控制参数微小的改变，可能会引起多米诺效应式放大，导致系统状态大幅度改变［10］。彭子益在《圆运动的古中医学》中也强调“交节时刻”对人体圆运动的重要性，认为“宇宙大气，交节必郁而后通”“大气郁，人身亦郁”［11］，亦和亦平才可为圆运动，交节时易气郁而运动不圆，易导致疾病的发生。徐养恬在其医案中也记载了很多交节时期的病变的案例，如“素患便血，今交夏至，陡然痉厥，神迷……语言无序”（《徐养恬方案·肝风》），“此冲心冲胃之险症，立夏将交，防其厥脱”（《徐养恬方案·产后》）。若机体安稳度过交节时刻，则疾病向愈，如林佩琴在《类证治裁·虚损劳瘵论治》中提出交节时可以推断疾病预后，曰：“然一阳初生，必交节不至加重，乃得转危为安。”可见，交节时刻是决定生命系统演化方向的关键时期，若不能平稳度过，则可能导致疾病的复发或加重。
4 天人关系紊乱是交节病变的本质
系统演化的方向有向上的前进和向下的后退两种，系统组织性的增加和有序度的提高是向上的演化，反之则为向下的演化，甚至进入混沌状态［7］。从演化方式来看有突变和渐变两种，其取决于中间过渡状态是否平稳。虽对多数系统来说，演化的形式与演化的方向无必然相关性，但对人体系统而言，应“以平为期”（《素问·三部九候论篇》）。平，意为平和，亦有均匀和缓之意，《说文解字》曰：“平，语平舒也……八，分也”，意为均匀而分，则平和舒适，急剧的内外变化不利于人体健康。人体脏腑自组织系统是协调处理内部稳态和天人关系的核心机制，有利于系统以平稳的方式完成更替。一旦五脏自组织机制失常，或环境急剧变化超出脏腑自组织的自稳和调节能力，则会导致天人关系紊乱的各种疾病，这在季节交替时最为常见。
4.1 气候骤变易诱发系统突变
《类经》云：“交节过宫日也。节之前后，必有风雨应之”，交节前后气候常复杂多变。《灵枢·九宫八风》将人在节气交换时常受的八种邪气称为八种虚风［12］，曰：“从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀、主害者”。骤然的气候改变施加于系统过多的环境压力，易引发机体系统突变，导致脏腑自组织系统的不适应，引起系统有序度的下降，即交节病的发生，这类疾病常以外感表证为首发症状。更有甚者，骤然的气候改变将加重病邪的肆虐，导致疫病的大爆发，如《诸病源候论·尸注候》曰：“每节气改变，辄致大恶，积月累年，渐就顿滞，以至于死”。
4.2 节气过与不及是为失调
中医学认为，自然季节依次叠替、阴阳涨落，人体与之相应，形成“五脏应时”的时间结构，如《素问·阴阳应象大论篇》云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”。四时阴阳按时依序交替，人体的五脏阴阳才可协调稳定；一旦自然阴阳运动失序，六气化为六淫侵袭人体，脏腑阴阳与四时阴阳关系紊乱，则会导致疾病发生。在交节时刻，时令失调常有发生，这是交节病变的重要诱因。《素问·六节藏象论篇》曰：“求其至也，皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫……至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。”天地五行之气应依序按时令相承，若打破这个规律，先其时到来即为“太过”，后其时则为“不及”，这都会引起天人关系的失调，五脏系统内生克制化异常，导致交节时刻疾病的发生发展。
4.3 邪盛正衰是自组织机制失常
自组织是系统的有序化机制，人体五脏自组织系统自发推动机体走向“天人相应”的有序稳态上来。一旦脏腑自组织能力下降或者过程失调，将会导致系统“正常值”的偏离而表现为邪盛正衰［13］。正虚和邪实是疾病转化中的基本矛盾，正邪偏颇也是机体自组织能力的反应，这在交节病的发病过程中尤为重要。临床交节病常见于久病正虚之人，彭子益在《圆运动的古中医学·原理上篇》中提出：“久病之人，交节前三日人多死……久病之人，腠理干塞，交节不能通过，是以死也”［11］，认为久病之人气机运转更为生涩，因此交节时常病情加重甚至死亡。叶桂也十分重视疾病的发病时间，其医案多次提及交节时刻的病情变化，如《临证指南医案·中风》中云：“男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪”，并将交节病的病机总结为正虚，认为“交节病变，总为虚证”“交节病加，尤属虚象”。内有邪实也会影响人体自组织能力，导致交节病变，如王清任在《医林改错》中提出“无论何病，交节病作，乃是瘀血”，认为瘀血阻滞气血运行是交节病的主要病机，应以通窍活血汤治疗；莫文泉则认为风邪伏经脉导致疾病遇交节即发，其在《研经言·病遇节发解》中曰：“古书言病之遇节即发也，而目见甚多……故必久风之在经脉中者，方为遇节即发”。
5 调自组织，顺“应时演化”之势是交节病的首要治则
生命的稳定有序是复杂环境变化中的自组织结果，正如祝世讷教授指出“自组织机制是健康、疾病、愈病的枢机，健亦健在自组织，病亦病在自组织，调亦调在自组织”［3］。五脏系统是机体保持内稳态的重要自组织机制，可自发调理机体的偏离状态，自主维系内部稳定和天人关系的和谐一致，实现生命系统的向上演化。针对自组织失常，天人关系紊乱的核心病机，交节病的治疗不应单纯聚焦于特异病因，而应从调理脏腑自组织入手，采用“顺势疗法”，即顺正气驱邪之势、五行内稳之势、应时而变之势，激发机体向愈的内在动力，恢复其自稳性和防御调节机制，实现“以平为期”，这也是中医治病求本的体现。
5.1 虚邪贼风，避之有时
系统论认为，环境对系统存续尤为重要，选择适当的环境，并在其中趋利避害是系统存续的关键［7］。九宫八风引起的外感类疾病是中医学对交节病认识的基础，针对四时八节不当之气，《灵枢·九宫八风》提出应“避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也”。《素问·生气通天论篇》也认为“四时之气，更伤五脏”，时令的异常变化不仅会引起外感类疾病，还可伤及相应之脏，导致五脏制化、胜复失衡，诱发多种疾病。因此，在中医学的防治原则中，减少邪气侵害是防止疾病发生的重要措施，在交节病的发生中，交节时刻的环境变化更是其重要的外部诱因，避之有时是最直接的防治措施。
5.2 养生调摄，自能向愈
自修复是自组织系统的重要功能之一，对于人体来说就是自愈能力，激发保护机体自修复能力是中医“治病求本”的重要体现。《周易•无妄》云：“九五，无妄之疾，勿药有喜”，认为没有明确病因产生的疾病，不用药物治疗亦可痊愈。徐灵胎也在《医学源流论》中明确提出“不服药亦为中医”的思想，认为“外感内伤，皆有现症。约略治之，自能向愈，况病情轻者，虽不服药，亦能渐痊”［14］。交节病变亦有轻重不同，对于交节病症状较轻者，多由系统演化过程中，脏腑自组织一过性应时不及而发，适当养生调摄，调动激发机体自组织的纠偏理正能力，顺应正气驱邪之势，使机体阴阳自和即可向愈。《梅花拳秘谱·四时行功加减论》曰：“当遇到交节之时，身体如有疲劳，此换气也。气换神疲，神疲则身劳当减练”，认为对于交节时刻疲倦乏力这种轻微症状，适当减少锻炼即可恢复。《中医养生文化基础》一书中详细介绍了交节时刻的养生调摄之法，并对年老体弱之人的交节病变提出更高的自主调理要求［15］。
5.3 五行自稳，以平为期
《黄帝内经》中将健康人称为“平人”，并将“平”的机制归纳为“权衡”。《素问·气交变大论篇》云：“五运之政，犹权衡也”，认为五行生克是自然界的自稳定调整机制，人与自然相应，将天生五行的特性及其间生、克、乘、侮的相互作用关系赋予人之五脏，描述脏腑间正负反馈的自稳调控机制。五脏系统是机体自稳定的“调节器”，五行中任意一行的改变都会沿着相生的正反馈循环回路传递，引起其他四行的改变，同时其余四行也会通过相克的负反馈抑制过亢，保持系统总体稳定。针对交节病中自组织失常的病机，可以从调节五脏自稳入手，利用五行间的非线性相互作用重新建立系统的有序性，以达五脏间的“相平”，如《临证指南医案·中风》对于脾虚而肝木相对较亢所引起的“麻木一年，入春口眼歪邪”，治疗上以人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气为主，同时平肝潜阳，涵养肝血，抑强而扶弱，以调和五脏自稳为主。
《灵枢·终始》云：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也”，“平人”应为与四时相应之人，“以平为期”的含义应包括人与四时阴阳关系的相“平”。《素问·五常政大论篇》强调了解气候变化是诊疗疾病的基础，曰：“必先岁气，无伐天和”。治疗不能违背自然季节气候变化规律，即应以维护天人相应的关系为准绳。脏腑系统的自组织机制是人以应天的媒介，但应天而变不是被动接受，作为环境与机体反应的中间环节，脏腑自组织通过生克制化的相互作用关系网，将自然四时阴阳变化进行同化、吸收、转换、耗散等加工处理，从而维持人体系统动态的稳定有序［13］。针对脏腑自组织机制失常而发生的天人关系紊乱的交节病变，治疗时应从系统演化的时间结构出发，顺四时变更之道，以“天人相平”为期。《临证指南医案·虚劳》记录“因病致偏，偏久致损……今深秋入冬，天令收肃，身气泄越，入暮灼热”一案，为病机在于秋收冬藏主令时，应封固蛰藏，患者因内损不复，元气无所归而发灼热。方用人参、紫河车、熟地黄补肾填精，莲子肉、山药、茯苓健脾益气，化生气血以养先天，五味子收敛固涩，补肾宁心。全方既顺天令封藏之势而补肾藏精，调节天人关系的有序稳定；又补脏腑之虚损以达五行平稳，五脏内稳则自修复能力可复。
6 小结
综上，人体作为复杂的自组织系统，在季节交替的外环境下，脏腑通过自组织依序应时而变，抛弃原有的稳定结构并平稳过渡到新的有序稳定状态，实现生命系统的向上演化。交节时刻是决定演变方向和方式的关键时期，常见气候的剧烈变化或者过与不及的外部诱因，若加之脏腑自组织机制失常，则会导致天人关系的失调，诱发交节病变。因此，应将生命体的时间结构与功能结构相结合，针对交节时脏腑自组织失常，系统演化不平的病机之本，将推动和恢复机体自组织机制，调和天人关系作为交节病防治的最深之治。在治疗时，应注意顺机体应时演化之势，从调节五脏自稳入手，推动五行间的多体、多向的相互作用机制，以恢复系统的内部自稳以及对外的自主反应机制，确保系统演化平稳渡过，这是针对交节病病机之本的有效治疗途径。
张海蓉,孙一珂,孙霄等.从系统自组织演化探讨交节病的发病与防治[J].中医杂志,2023,64(02):114-118.
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