1.1　形气神思想的内涵

《淮南子·原道训》言：“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也”，首次阐释了形气神思想的内涵。形即载体，泛指人体一切的有形之物，包括五脏六腑、形体官窍等；气即动力，泛指充斥周身无实体的基本物质，维持人体的各项生理功能；神即主宰，广义上泛指人体一切的生命活动，而狭义之神是指意识、思维、情感等精神活动^［7］，包括《黄帝内经》所载之神、魂、魄、意、志、思、虑、智等思维活动及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化^［8］。形、气、神三者相合组成完整的人体，彼此之间相互关联、相互配合，各项生命活动得以正常开展；三者任何一方失调时，彼此也会相互影响，正如《淮南子·原道训》所指出“一失位则三伤矣。是故圣人使人各处其位，守其职而不得相干也。故夫形者非其所安也则废，气不当其所充而用之则泄，神非其所宜而行之则寐。此三者，不可不慎守也”。

1.2　神为形、气的主导

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，在形、气、神三者之间，自《黄帝内经》时期便确立了神在人体生命中的主导地位。《灵枢·根结》云：“合形与气，使神内藏”，揭示了形气相合是神内藏的物质基础。《灵枢·本神》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”，也指出神由禀赋于父母的精气相互结合而产生。刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》对神也有所描述，“是以精中生气，气中生神”，不仅表明神是由精所产生，还指出气是神、精之间的媒介。反之，神被孕育而出之后，可控制人体的气机，使其升、降、出、入各司其职，精、血、津液运转正常，停滞之物产生较少，无法发展成病理因素，形体便会正常发育，故“神能御其形也”（《素问玄机原病式·六气为病》）。所以人在出生之后，神就作为形、气的主导参与人体的生理过程，如“主明则下安，主不明则十二官危”（《素问·灵兰秘典论篇》），“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志”（《素问·宣明五气篇》），均明确表明神决定着脏腑的活动，并且可以划分成五神，更精确地分属管控五脏。《素问·八正神明论篇》曰：“血气者，人之神”；《素问·六节脏象论篇》言：“津液相成，神乃自生”，表明气、血、津液作为脏腑中精微的存在，亦处于神的主导之下。

综上所述，形、气、神构成了完整的生命系统，其中神引领形、气的活动，共同维持人体的正常运转。正确认识“形气神思想”的内涵，准确把握神与形、气的关系，有助于梳理神在疾病发生发展中的作用，为治神防治疾病提供理论依据。

2.1　“神不使”是肺结节发生的重要因素

在形气神思想中，人的正常生理活动是以神为主导，形、气为基础而完成。基于此，疾病的发生也常遵循起于神、传于气、发于形的规律^［10］，肺结节亦是如此。神的异常称为“神不使”，《素问·汤液醪醴论篇》阐释为精神不进、志意不治，其外在表现为精神、情志的失调^［11］。肺结节属于中医学“肺积”范畴，是积病发于肺的表现^［11］。《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通……而积皆成矣”，认为情志内伤能够引起气逆，是积病的重要发病因素。金代张从正在《儒门事亲》中言：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气……或受风暑燥寒火湿之邪”，也认为积病的发生与情志失调有关。进入现代后，随着肺结节被现代医学定义，中医在继承肺积理论的基础上也针对肺结节进行了更为明确的研究与探讨，有医家^［12-13］认为情志内伤是肺结节的重要病因之一。现代医学中虽无神的概念，但现代心理学对意识的认识与中医学有相似之处^［14］，如病因中的精神心理因素与情志内伤类似。以中医视角看待心理压力过大、情绪失调等问题，均可以归属于“神不使”的范畴。现代研究^［15］发现，随着心理压力的增大，肺结节的发生率也逐渐增高，是二者之间呈正相关性。综上所述，无论中医还是西医，都认为“神不使”是肺结节发生的重要因素。

2.2　“神不使”是肺结节发展的病理基础

肺结节被检出以后，虽然大部分较为稳定，但是仍有部分会随着时间推移逐渐发展，呈现增大或恶性倾向的影像学表现，此为中医理论中正不胜邪的表现。而邪气之所以在人体盛行，与“神不使”密切相关^［16］。研究^［17］显示，部分患者被告知患有肺结节后，对自身健康过于担忧，易伴有焦虑、抑郁情绪。由于肺结节的发生便存在“神不使”的因素，再加上不良的精神心理因素，可致“神不使”的范围和程度进一步加大。肺的生理功能异常，痰浊、瘀血等病理产物会进一步在原有基础上蓄积^［18］，促使肺结节进一步增大，甚至凝滞日久化生癌毒，出现恶性倾向^［19］，从西医学角度来看，肺结节发展则代表肺癌的可能性大大增加^［1］。研究^［20］发现，伴随焦虑和（或）抑郁的肺结节患者体内调节性T细胞（Tregs）、辅助性T细胞17（Th17）的水平比心理状态正常的肺结节患者更高，说明焦虑和（或）抑郁会引起肺结节患者的免疫功能失调和炎症反应，而Treg、Th17是肿瘤微环境进行免疫逃避、炎症发展的主要细胞，能够促进肺癌的发生与发展^［21-22］，这在一定程度上说明了不良的精神心理因素与肺结节发展的相关性。可见，“神不使”作为肺结节发生的重要因素，也是肺结节发展的病理基础。

4.1　未病先防

《素问·四气调神大论篇》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，首次提出“治未病”的概念。但此句“治未病”的内涵较为局限，仅指未病先防阶段，其调护之法以顺时养生为主^［26］，如“春夏养阳，秋冬养阴”（《素问·四气调神大论篇》），“虚邪贼风，避之有时”、“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”（《素问·上古天真论篇》）。除此之外，因“神不使”是肺结节发生的重要因素，所以精神养生十分重要，特别是平素心理压力较大、情绪波动较大或患有精神心理疾病的肺癌高危人群，当以此为主要干预方法。具体而言，平素要协调好自身与家庭、社会的关系，培养开朗乐观的人生态度，学会使用节制法、疏泄法、转移法、情志制约法等方法^［7］调摄情绪、维持心理平衡，如此有助于保持心神的宁静，达到“守神”的状态，降低肺结节发生的风险。在药物治疗方面，应针对患者平素的心神状态^［27］辨证论治，以理气开郁、安神定志、养心宁神、清心安神、重镇安神等为治法，选用柴胡疏肝散、逍遥散、安神定志丸、半夏厚朴汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸等方剂进行加减治疗^［28］。

4.2　既病防变

《金匮要略》言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”从治未病的角度来看，因“神不使”是肺结节发展的病理基础，所以治神依旧关键。在西医治疗上，一方面，确诊焦虑、抑郁或其他精神心理疾病的肺结节患者可以使用镇静催眠药或抗精神失常药物治疗；另一方面，医生要与患者进行有效的沟通，既要交代清楚病情，也要进行心理干预，让患者对疾病、对自身有正确的认识。已有临床研究^［29］证实，高质量的医患沟通能够降低肺结节患者的焦虑、抑郁程度。在中医治疗上，除上文所述顺时养生、精神养生外，也可使用中药调理，并在处方中加入调神之品，如石菖蒲、人参、茯苓、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎、龙胆、木香、丹参、防风、巴戟天等^［30］。同时，非药物疗法是中医治神的特色疗法，包括背俞穴针刺、腹针、靳三针、灵龟八法、五行针灸、耳穴、艾灸、推拿点穴在内的针灸推拿方法在治神领域得到了广泛应用，并取得了较好的临床疗效^［31-35］，可用于包括肺结节在内“神不使”相关疾病的治疗。除此之外，中医其他传统非药物疗法，例如八段锦、易筋经、太极拳、五禽戏等导引之术^［36］，以宫、商、角、徵、羽不同调式音乐调节五脏为理论的五行音乐疗法^［37］，也都被证实具有改善负性心理状况^［38］、治神的作用，可用作肺结节的辅助治疗。

4.3　瘥后防复

研究^［39］发现，在随访观察时，怀疑为恶性肺结节而选择手术的患者中，术后病理类型为良性的占比很小，80%以上是以肺癌为主的恶性结节。一方面，部分术后患者发现自己确诊肺癌，其焦虑点会从是否会患肺癌转化为是否会再次患肺癌，其他未切除的肺结节会不会继续恶化；另一方面，术前焦虑，术后残留疼痛、呼吸困难及并发症等因素也会加重术后患者的心理负担^［40］。所以即便肺结节被切除，部分术后患者的心理压力依然会维持在较高水平。《素问·热论篇》言：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”，指出病后调养不当会引起疾病的复发，所以面对肺结节术后患者“神不使”的状态，仍需治神。此阶段的治神之法与预防肺结节发生时类似，主要以精神养生、《黄帝内经》所述的顺时养生之法为主。此外，结合肺癌术后患者气阴两虚的特点^［41］，用药在以宁神内守为总则的同时，也可加入益气养阴之品，或配合八段锦等传统功法^［42］，既可治神，也有助于缓解术后不适症状，达到治形、气以治神的目的。