2.1.1　态靶一致为首选

态靶一致是指方药本身为靶方、靶药，同时方药的药性与疾病的偏态相符合，即为态靶同调方药，此类方药既可以调态又可以打靶，是临床的理想方药，常作为组成核心方的基础。以葛根芩连汤为例，其主治表邪未解、邪热下利，用其治疗糖尿病肠道湿热证符合调态。现代药理研究结果表明，黄连中的小檗碱可通过直接或间接升高蛋白激酶C的活性、促进胰岛素分泌、抑制蔗糖酶及麦芽糖酶活性、减少肠道对葡萄糖吸收等多途径发挥降糖作用^［8］。葛根芩连汤可通过小檗碱富集肠道内粪杆菌和罗氏菌属的丁盐酸产生菌，调节肠道微生物菌群结构，缓解肠道炎症和降低血糖^［9］，同时通过增加肠道菌群中拟杆菌门和旁微菌门种起到促进糖脂代谢的作用^［10］。因此，黄连为降糖的靶药，葛根芩连汤为治疗糖尿病肠道湿热证的靶方，符合态靶一致选方用药的原则。

2.1.2　药性平和不受限

平性药物是指药物的药性平和，药物寒热温凉偏性不显；对于偏态未显或有靶无态，或有态无靶，宜选用平性药物^［11］。药物虽性平，但药力显著。对于靶强态弱者，宜选用药性平和而药力峻猛的药物，如金樱子性平、味酸涩，具有收敛、固精缩尿之功，芡实性平、味甘涩，具有益肾固精、健脾利湿的作用，二者配伍，平补脾肾、收敛固精，为治疗糖尿病肾病多尿、蛋白尿的常用药对。现代网络药理学研究结果^［12］表明，芡实与金樱子的槲皮素、山奈酚等成分对糖尿病肾病的治疗具有重要作用。但对于态强靶弱者，宜选用偏性的药物，使机体恢复稳态。

2.1.3　态靶不一致加佐药

态靶不一致是指靶药的药性与病态偏盛不相符时，靶药若无可替代，组方时宜加佐药，使基础组方的寒热温凉药性与病证相符合。例如黄连为降糖的靶药，其治疗肠道湿热证时为态靶结合药，若治疗脾胃虚弱证，需要佐以干姜或生姜，抑制黄连苦寒之性，保留黄连降糖的功效^［2］。值得注意的是，生姜辛温发汗，对于实热汗出者宜用生姜发汗泄热，对于气虚汗出者宜用干姜顾护脾胃；又如治疗肺热喘咳时用辛温之麻黄，需配伍甘寒之石膏；再如治疗虚热肺痿，仍用辛温之清半夏，需配伍甘寒之麦冬。可见，临床应用中可通过药物药性的配伍，达到态靶一致。

2.2.1　病靶药

病靶药是针对疾病有特殊疗效的药物，中医病靶药的研究已取得初步成效，但还需要深入探索。在青蒿素问世之际，世人对屠呦呦发现的青蒿素治疗疟疾给予了肯定，其是中医药惠泽人类健康的重要发明。屠呦呦在青蒿素的研究历程中指出，她是从中医古籍对疟疾和青蒿的记载中受到的启发，即《肘后备急方》“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，为青蒿素的提取提供了理论基础^［13］，而现代科学技术为阐明青蒿素的作用机理提供了循证医学证据。此外，三氧化二砷是中药砒霜的提取物，是治疗急性早幼粒细胞白血病的靶药，陈竺院士团队对全反式维甲酸和三氧化二砷联合治疗855名急性早幼粒细胞白血病患者进行临床研究，结果表明在低风险和中风险患者中，使用无化疗策略是可行的^［14］。通过青蒿素和三氧化二砷的研发启示我们，病靶药的研发应立足于中医经典，通过中医药与现代科学技术结合，探索中医药治疗疾病的特异性靶药，实现中医药的突破性创新。

2.2.2　症靶药

症靶药的选择是随主症治疗，现具备丰富的临床经验。以临床常见症状举例，如治疗顽固性头痛可用蜈蚣粉、全蝎粉、僵蚕粉各1.5 g口服以通络止痛^［15］；嗳气、打嗝常用旋覆花15 g、赭石30 g止呃逆；便秘用火麻仁15～60 g润肠通便；顽固性咳嗽用前胡9～30 g、百部15～30 g止嗽^［16］；反酸用锻瓦楞子9～15 g加左金丸抑酸；呕吐用清半夏6～45 g、生姜15～30 g止呕^［17］；汗出过多用黄芪10～20 g、浮小麦15～30 g、煅牡蛎30～120 g顾护腠理止汗^［18］；用牡蛎配伍麻黄、玄参等治疗皮肤瘙痒，用针松和蒲公英配伍治疗脱发^［19］；用黄柏、砂仁、远志等药物治疗早泄^［20］；用地龙、土鳖虫等虫类药和鸡血藤、青风藤等藤类药物治疗痹证^［21］。

2.2.3　标靶药

标靶药的选择没有古籍经验的参考，需要借鉴现代药理学研究成果，并在临床中反复实践和验证。目前很多中药在改善临床指标方面取得了预期进展，已在临床中取得了较好的疗效并得到了科学验证，现将临床常见标靶药总结如下。

1）降血糖靶药：降血糖的靶药有黄连、知母、桑叶、桑枝、桑白皮、苦瓜、黄芩、大黄等。黄连为降糖的关键药，临床常用剂量为15～45 g，可根据空腹血糖的数值增减用量，当出现糖尿病酮症时可增至120 g^［22］。为防黄连苦寒伤胃，常与生姜或干姜相佐为用，黄连与生姜配伍比例为6∶1、3∶1或1∶1，有去性存用之意；黄连与知母15～30 g相须为用，为清热润燥降糖的靶方；桑叶、桑枝、桑白皮为清热通络降糖的靶方，常用剂量为桑叶15～60 g、桑枝15～30 g、桑白皮15～30 g^［23］。苦瓜降糖常用剂量为15～30 g，现代药理研究^［24］表明，苦瓜中的苦瓜皂苷具有降糖作用，提纯后苦瓜皂苷对α-葡萄糖苷酶抑制率呈正相关，当苦瓜皂苷的浓度为0.96 mg/ml时，抑制率可达92.73%。此外，黄芩中的黄芩苷和黄芩素具有降低血糖和胰岛素抵抗的作用^［25］；大黄中的大黄酸可以改善胰岛素抵抗，保护胰岛细胞^［26］，常用剂量为3～15 g，临床常以大黄黄连泻心汤作为治疗胃肠实热证的调态方^［27］，以大柴胡汤作为治疗肝胃郁热证的调态方^［28］。

2）降血脂靶药：根据现代药理研究成果，常用降血脂中药有红曲、山楂、荷叶、五谷虫等。以红曲和山楂为例，常用剂量为红曲3～15 g、山楂9～60 g，主要功效为消膏降浊、健脾消食。现代药理学研究表明，红曲含有不饱和脂肪酸和他汀类等物质，山楂中的黄酮类和三萜类是天然的降脂成分，二者联合可有效降低仓鼠体内胆固醇的合成，可将胆固醇转化为胆酸排出体外^［29］。荷叶清暑化湿、化瘀升清，临床常用剂量为9～15 g，与红曲、山楂相合，为消膏降浊的靶药。五谷虫常用剂量为6～12 g，现代药理研究表明五谷壳聚糖具有降低血脂的作用^［30］。

3）降血压靶药：仝小林院士基于多年临床经验，构建高血压“三期五态”态靶辨治体系，依据高血压的壅态、水态、郁态、寒态、老态选择降压靶药^［31］。壅态选择减重降压药，如决明子15～60 g、茺蔚子15～45 g、白术15～30 g等；水态选择利水降压靶药，如茺蔚子15～45 g、茯苓30～90 g、车前子15～30 g等；郁态选择清肝平肝降压药，如夏枯草30～60 g、黄芩15～30 g、钩藤15～30 g、天麻15～30 g等；寒态选择解肌降压药，如葛根30～120 g、独活15～30 g、天麻15～30 g等；老态选择补虚降压药，如牛膝30～120 g、炒杜仲15～30 g、天麻15～30 g，或选用活络降压药，如地龙5～15 g、三七3 g等。

4）降血尿酸靶药：降血尿酸的靶药有秦皮、威灵仙、土茯苓、萆薢、泽泻、秦艽等^［32］，临床可用秦皮9～30 g、威灵仙9～30 g、土茯苓15～60 g、萆薢15～30 g^［33］，秦艽6～9 g，泽泻10～15 g^［34］。现代药理研究^［35］表明，泽泻乙醇提取物可能通过抑制黄嘌呤氧化酶活性改善氧噻嗪钾盐诱导的大鼠高尿酸血症。秦艽治疗高尿酸血症大鼠的研究结果表明，秦艽能够增加尿量，促进尿酸的排泄，有效降低大鼠血尿酸水平^［36］。

5）降酶、降胆红素靶药：常见的降酶、降胆红素靶药有茵陈、赤芍、金钱草、五味子、田基黄等，常用剂量为茵陈15～120 g、赤芍15～60 g、金钱草15～90 g^［37］。五味子常用量为15 g，现代药理研究^［38］证实，五味子中木质素类活性成分能够抗肝损伤，五味子醇乙通过改善肝细胞生长因子、白细胞介素6等水平，促进肝再生。田基黄的常用量为15～30 g，研究^［39］表明其可通过抑制转化生长因子-β1蛋白表达起到降酶、降低胆红素、保护肝脏的作用。

6）降蛋白尿靶药：降蛋白尿的靶药有菟丝子、女贞子、金樱子、水蛭粉、黄芪等。菟丝子、女贞子各9～15 g、金樱子为9～30 g，三者合用固摄肾精，是治疗慢性肾病蛋白尿的靶方^［40］。水蛭粉常用量为3～6 g，可疏通肾络，增加肾脏血流量，减轻内皮细胞损伤，降低蛋白尿排泄^［41］；黄芪常用量为9～30 g，黄芪具有补脾利水化湿的功效，现代药理研究结果表明黄芪可以通过抑制肾组织内质网应激，减少糖尿病大鼠蛋白尿，改善糖尿病大鼠肾脏病理变化^［42］。

7）其他靶药：根据临床用药经验并结合现代药理研究成果，选用夜明砂、晚蚕砂和五灵脂作为调节肠道菌群的靶药^［43］，莪术作为治疗子宫肌瘤和乳腺增生的靶药，夏枯草作为治疗甲状腺结节的靶药^［44］，淫羊藿作为治疗抑郁状态的靶药^［45］。辨治心血瘀阻非瓣膜病房颤，以血府逐瘀汤为靶方，丹参、人参、西洋参等为靶药^［46］。李佃贵治疗溃疡性结肠炎的经验表明，根据肠镜象和病理表现选择治疗的药物，若肠黏膜糜烂甚至溃疡，伴有黄苔，常重用半边莲、半枝莲；若出血点多且创面大，常使用白及、血余炭；肠黏膜水肿，常选用茯苓、芡实等^［47］。朱良春常选用生地榆、生槐角等药物治疗急性期或慢性期发作性尿路感染^［48］ 。