1.1　初期气虚寒凝自汗出

心主血脉通于营，肺主气而司皮毛，故心肺调和则玄府致密，腠理在内受营阴濡养，在外受卫气温煦而开阖有权，即营卫调和则表固无病，汗出有度。肿瘤患者早期多为气虚，肿瘤生长迅速，耗气伤血，易致心肺失和。肺宣发肃降失调，水谷精微无法充养玄府，气虚失摄，皮毛失养，腠理疏松则汗出无度。

气虚则阳气失于充养，心肺失于温煦，寒从内生。《医宗必读》言：“心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗”，指出心阳充盛可温养肺卫之阳使腠理开阖有度，对体内津液发挥固摄作用，防止过度外泄。研究^［7］显示，阳虚寒凝是肿瘤发生发展的基础，肿瘤患者素体多孱弱，化源亦不能充，阳气未得滋长而失其所彰。心阳失于温煦推动，外不能支助肺卫之阳温养和固护肌表，则腠理疏松，津液易泄。

1.2　中期毒邪壅盛化郁火

肿瘤中期核心病机为阳虚毒结，阳气不足则心肺气化失调，气血津液运行失畅，内生痰湿、瘀血，日久化毒形成癥瘕积聚^［8］。有形物质阻滞无形气机，气性属阳，阳气怫郁致火热内生，即“痞坚之处，必有伏阳”^［9］，内生郁火外现于表，则迫津外泄而成汗证。

放疗、化疗、内分泌治疗等是临床治疗肿瘤的常用方法。放疗属火热毒邪，外灼肌肤，内耗真阴不制阳，使阳气过盛发为郁火，伤及肺阴，皮毛腠理失滋，汗出异常；化疗药毒可抑制骨髓造血功能，导致血虚内燥，虚火内生隐于阴分，夜寐之时卫阳入里行于阴分，鼓动阴分暗藏之虚火，不寻常道，郁滞于一处形成郁火^［10］，致阴津无所守而外透肌表发为盗汗。肿瘤患者接受放疗、化疗、内分泌治疗后，阴阳失和，心营肺卫易失调，若遇风邪犯表，肺卫之阳浮盛于外抗邪，两阳相搏为重阳，郁遏肌肤化热，内扰营血而汗自出，即“卫强营弱”；也会引起脏腑阴阳失和，水不制火，心阳郁火浮越于上则心液不守而汗出，出现以自汗、盗汗、惊悸、烘热等为主的神经内分泌失调综合征^［11］。

1.3　晚期郁闭化火正气衰

肿瘤终末阶段多为“阴阳离决之势”，呈恶病质状态，阳化气不足，又会进一步导致气郁、血瘀、痰凝、邪毒等阴形暗长，致心肺运化受损，脏腑经脉不通。肺与大肠相表里，可引起大肠通降失调而致便秘，使一身之气壅遏难行，全身气机郁闭，失于沟通内外、宣通上下，诸气不得疏泄而致郁火内生，逼津外出而汗泄无度。汗为心之液，血液充盈则心有所主，汗出有度。血汗同源，不可过泄，汗出过多属耗散亏损之证，使肿瘤患者生活质量明显下降，甚者可引起虚脱。加之肿瘤为慢性消耗性疾病，肿瘤末期阴阳衰微，正气衰败，癌毒泛溢阻塞气机，经脉运行不畅，一方面血液匮乏，心无所主，心液紊乱而外泄；另一方面血虚内燥，虚火内生，迫津外泄，加剧汗出程度。

1.4　情志郁火贯穿始终

心主神明正常则五脏协调，营卫通利，阴阳平衡而汗固；神乱则心无所依、虑无所定而汗泄。肺在志为悲忧，肺之宣降正常，清浊升降有序，气机畅达流通则腠理开阖有权，汗出正常。若情志过极，损及肺脏亦可引起汗出异常。我们认为，“郁”贯穿肿瘤发展始终，肿瘤患者常伴随因病而郁或因药而郁。恶性肿瘤的诊断和治疗使患者处于焦虑、抑郁等消极情绪之中，情志内伤直中脏腑，心神失于统摄，肺之宣降失常，清浊混杂一处。一方面“积气致癌”^［12］，加重病情；另一方面在外之表气郁闭，结聚不得发越，在内之里气郁遏，日久变为郁火。火具炎上之性，上而扰神，使心之邪气有余，心火亢盛，内扰心液则迫津而为汗。

2.1　益气温阳则自汗可除

心肺阳气是津液的固护屏障和调控机关，心肺阳气充足则汗出有权，阳气亏虚则津液失于固摄而汗泄，治疗应以益气温阳、固表止汗为主。黄芪建中汤可充实心肺阳气，使温煦卫外自固，汗证自愈。现代医学研究^［13］也发现，黄芪在抑制肿瘤细胞增殖、保护心肌细胞和抑制心肌肥厚、保护肺功能、改善免疫状态等方面发挥了重要作用。有学者^［14］用黄芪建中汤加减治疗胃癌阳虚自汗患者后发现汗出症状得到改善，生活质量提高，生存期延长。

2.2　解毒化浊则郁火可散

癌毒、药毒滞留腠理、肠腑，扰乱营卫平衡，煎灼阴液，或郁而不散成壅化热，或阴不制阳蒸腾燔灼，皆可导致汗出异常，故应随其性而散之。因痰湿、瘀血郁久化火致汗者，一味固涩止汗恐致闭门留寇，若邪实不去，虽温阳补虚却如决堤之水更遇淫雨而汗出更甚，故应重在化痰祛瘀，除有形之邪，截断向癌毒转变同时给郁火以出路。“诸气膹郁，皆属于肺” ，治郁宜先理肺，肺气调达则一身之气畅达，痰湿可除。如用三仁汤合二陈汤可宣上、畅中、渗下，使三焦气机通利，痰湿之邪分消走泄，郁热之邪透达，水液正常传输，其汗自止。血府逐瘀汤升清散郁与降泄下行兼顾，既行血中瘀滞，又解气分郁结，使营卫运通，腠理开阖有权，诸汗自愈。

因放化疗耗伤肺阴心血而出现以阴虚火郁为主的盗汗者，宜壮水滋阴而敛火，使津不外泄汗遂止，常用当归六黄汤加减治疗。方中当归养心血、补阴液，合生地黄、熟地黄使水升郁火降；黄连、黄芩、黄柏清泻心火，倍用黄芪益气实卫固表，养血育阴与解郁除热之效并进，汗出即止。桑叶甘寒相合，益血凉血，是治疗阴虚有热汗出的良药。有学者^［15］治疗恶性肿瘤化疗后汗证患者，在当归六黄汤基础上加入桑叶、龙骨、牡蛎，则自汗、盗汗均消失。

因内分泌治疗致卫强营弱而汗泄者，宜和阴阳、调营卫。桂枝加龙骨牡蛎汤中桂枝配炙甘草，辛甘助卫阳，以解除卫阳郁遏羁束之邪热，使卫气固表而摄营阴，白芍苦酸可补益营阴而敛汗，破阴通阳，共奏滋阴补阳、和营布阳之功；并配伍龙骨和牡蛎重镇固涩，安神宁志，摄阳补阴，外可使卫强得解羁，内可使营弱得补足，摄纳浮越之心阳郁火，则阴内守、阳固密，阴阳营卫调和而汗自止。有学者^［11］用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗乳腺癌内分泌治疗后自汗、盗汗等症状，收效较佳，旨在阴平阳秘，营卫调和而止汗。

2.3　宣闭止衰则郁火可除

肺主皮毛，与大肠相表里，皮肤和肠腑堵塞不畅可影响肺气宣降，致诸气郁闭不行。对于因肺气失于宣散而郁闭化热汗出者，宜清热疏表，宣肺通腑。麻黄、桔梗等宣达肺气之品配伍金银花、连翘等清热解毒，可疏通调解腠理之郁闭。牛蒡子、杏仁等既可宣肺行气又具润肠通便之效，通过消除稽留于肠道之糟粕，导浊气从大便排解而除郁。

《名医方论》有言：“有形之血不能自生，生于无形之气故也。”对于肿瘤和汗出致气血衰败，心无所主，津液失固；虚火内生，内扰心液，形成恶性循环者，宜用当归补血汤扶正止衰，补气生血。方中当归味厚，长于养血合营，重用黄芪甘温补气，发挥阳生阴长，气旺血自生，益气固表，防止津液外泄之用。使心有所主，收外越之浮阳，心液内敛而汗止。

2.4　调畅情志则郁火可解

情志为五脏应心而发^［16］，注重对心神的调养才能防止情志失常直中脏腑，尤其防止肿瘤患者悲忧情绪过极损及肺之宣降，使气机郁闭化火。在调畅情志方面临床常用酸枣仁、五味子等药物。现代药理学研究也发现，酸枣仁味酸性涩可收敛止汗，其水溶液提取物中多糖和黄酮类成分可通过调节单胺类神经递质、神经营养因子发挥改善焦虑和抑郁的作用^［17］。五味子味酸，宁心安神，敛肺止汗，相关提取物五味子甲素表现出良好的抗肿瘤活性，可抑制肿瘤细胞增殖，削弱其侵袭力和转移力，增强化疗敏感性^［18］。