1.1　文献数据来源

基于中国中医科学院构建的中医古籍数据库、湖南中医药大学读秀数据库，以“泻白散”“泻肺散”为关键词进行全文检索，同时查阅影印版古籍进行内容审校。

1.2　纳入排除标准

1.3　数据规范

所有古籍资料录入以原文内容为准，原则上不做修改和转换。

2.1　泻白散主治证候

《小儿药证直诀》^[11]原文曰：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之”“肺虚热，唇深红色，治之散肺。虚热，少服泻白散”“壮热饮水，喘闷，泻白散主之”“肺盛复有风冷，胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之”“泻白散(又名泻肺散)治小儿肺盛气急喘嗽”。钱乙对泻白散主治证候进行了较为详实的描述，其后历代医家各有发挥，按照刊行的时间顺序进行梳理，筛选掉转引的论述，共余21部文献，见表1。

由表1可知，泻白散方证适应人群从小儿扩展到了妇人、成人；病证范围从儿科延展到了内科、妇科、眼科等；病位增加了大肠、脾、胸膈等；病名增加了龟胸；病机描述增加了痰壅、风寒伤肺、伏暑在肺等；主治证候增加了口辛、鼻塞、乳食不下等；脉象可为寸脉数、脉洪而长，或浮数而有力。泻白散主治证候的不断扩展充分体现了“异病同治”的中医理论。从证候与病机的对应关系来看，口辛、鼻塞、右脸赤、生疮、衄血、目红不退是肺气壅盛，气余化火的表现；乳食不下、口不吮乳是由于肺病及脾，脾失运化；皮肤蒸热、洒淅寒热、日晡尤甚、五心烦热、骨蒸自汗是肺热日久，渐伤阴分；大便不利、泄泻是肺与大肠相表里，肺热移于大肠，致其失于传导；溺赤而短是心移热与小肠，泌别失职的表现，心火旺盛又会克伐肺金。以上临床表现相异，但其病机都归于肺中伏热，故均可以泻白散治疗。

钱乙论述泻白散既可治疗肺实热证又可治疗肺虚热证。清代《王氏医案绎注·卷一》^[25]提出了泻白散加减治疗“伏暑在肺”，首次将泻白散与“伏邪”联系起来。其后徐大椿所撰的《女科指要·卷之一》^[29]提出泻白散方证病机是“肺家伏热”。全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《方剂学》^[33]认为泻白散主治肺有伏火郁热之证。对于“伏火”的含义以及“肺伏火证”既有肺实热证又有肺虚热证的表现，郑寿全在《医理真传·伏火说》^[34]中这样比喻：“如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。”言下之意，“伏火”的本质是实火。可伏火是潜藏之火，是被气机囿困之火，会在不知不觉中耗损阴液，故又有症见阴虚证的表现。故泻白散以桑白皮清肺实火，地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，甘草、梗米养胃和中，培土生金，以扶肺气。

2.2　泻白散剂量及煎服法

素有“中医不传之秘在于剂量”之说，因为中药剂量会直接影响方剂疗效。所以，从经典名方时期过渡到现代的剂量考证显得格外重要。方剂的剂量是一个整体概念，具有两面性，一面是绝对剂量，一面是相对剂量。经典名方创制年代距今较为久远，病者体质、药材质量、炮制方法等均存在差别。同时，经典名方复方制剂研发是为了适应广大民众的健康需求，大规模生产已成为必然趋势。因此，对于经典名方的剂量考证不应仅局限于绝对剂量，也应注重相对剂量。与此同时，煎服法也是影响疗效的关键因素。因此，笔者筛选出了泻白散主要方药组成、剂量以及煎服法的记载42条，见表2，以期考证其剂量以及煎服法。

泻白散由地骨皮、桑白皮各一两、甘草一钱、粳米一撮组成，根据宋代度量衡进制可知桑白皮、地骨皮、甘草的配伍比例为10∶10∶1；而《小儿药证直诀》^[11]又载学海案：“聚珍本”甘草作半两，则三药配伍比例为2∶2∶1。粳米在原方中的配伍剂量为一撮。由表2可知，泻白散中桑白皮、地骨皮、甘草的配伍比列出现频次最高的是2∶2∶1，占比69.0%，此契合了“聚珍本”的记载；其次是10∶10∶1，4∶4∶1，3∶3∶1，1∶1∶1和4∶2∶1，均占比4.8%；《卫生宝鉴》^[37]《治法汇》^[22]以及《弄丸心法》^[61]记载桑白皮配伍比例是地骨皮的3倍或2倍，桑白皮“味甘、涩、辛，微寒”，相对重用一取其性寒而清内热，二取其味甘而补不足，三取其味辛而泻有余之肺气；《血证论》^[59]中记载三药(桑白皮、地骨皮、甘草)的配伍比例为3∶3∶4，其以糯米替代粳米，且重用米取其培土生金之意。说明历代医家在应用泻白散时，桑白皮、地骨皮、甘草多取2∶2∶1的配伍比例，尤其桑白皮与地骨皮1∶1的配伍比例在所纳入的资料中占比达到92.9%，这对于泻白散复方制剂的研发具有一定借鉴意义。

粳米用量为一撮，《说文解字注·卷十二》^[62]曰：“撮，四圭也……一曰两指撮也。”而有学者考究古代1撮实为3指撮，乃拇指、食指、中指^[63]。在本文纳入的古医籍中，有64.3%的资料记载粳米剂量约为百粒。有研究表明，对于粳米用量而言，百粒与3指撮所示用量基本吻合，约为1 g^[64]。清代的《麻科活人全书》^[28]和《血证论》^[59]中则是以糯米入方。文献考证的结果可为复方制剂研发提供文献依据，实际中应尽可能通过具体实验方法来证实文献考证的结果，并提供数据支撑。

《小儿药证直诀》^[11]未给出泻白散单次用药剂量，学者考证该书中单次用药剂量多为1～3钱^[64]；本文考证纳入了28条关于泻白散单次用药剂量的记载，描述为1～3钱的记载有23条，占比82.1%，与对《小儿药证直诀》全书的考证结论基本一致。

泻白散煎煮剂型是煮散，原文云：“为散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分。”煮散法最早见于《五十二病方》^[65]，不同于传统汤剂和细末冲服之散剂。散剂起于先秦，兴于汉代，大盛于宋代，衰落于明清时^[66]。“煮散法”受到各代医家的重视，因为煮散方具有服用药物量少、节省药材、制剂方便、调配灵活、应用广泛的特点^[67]。在《小儿药证直诀》中总共有163首方，煮散方有42首，占比25.8%，其中制散粒度为“细末”的有13首，占比31.0%；其次是“末”，涉及11方，占比26.2%^[66]。《小儿药证直诀》^[11]未提及泻白散制散粒度，只说明了“为散”，但结合对《小儿药证直诀》全书的考究，可以认为泻白散制散粒度为“细末”或“末”的可能性较大，因为“细末”或“末”的颗粒度小，一方面利于小儿服用，另一方面提高药物煎出率。

泻白散煮散加水量为“水二小盏，煎七分”，“盏”在宋代是一个新的剂量单位。《太平圣惠方·第二卷》^[68]云：“又古方药味，多以铢两；及用水皆言升数。年代绵历浸远……器量全殊。若不别其精粗，何以明其取舍。今则加减合度，分两得中。削旧方之参差，洽今时之行用……凡煮汤，云用水一大盏者，约一升也；一中盏者，约五合也；一小盏者，约三合也。”明确指出了古今容量间换算关系——古时1升约等于宋时1大盏，古时5合约等于宋时1中盏，古时3合约等于宋时1小盏。中医方药用量，宋以前用汉制，宋代和宋以后用宋制。丘光明等^[69]通过对量器实测数据和文献进行互佐，提出汉代容量单位多继承秦制，故汉代一升的约定值为200 mL，宋代一两约合40 g，一钱约合4 g，一升约合700 mL。因此，可对宋代“盏”作如下简单的换算关系：1盏≈汉制1 L≈200 mL，1中盏≈汉制5合≈100 mL，1小盏≈汉制3合≈60 mL。

综上可知，钱乙运用泻白散时桑白皮、地骨皮、甘草剂量分别为40，40，4 g。后世医家应用时上述三药比例多为2∶2∶1，即约取桑白皮40 g，地骨皮40 g以及甘草20 g，剂型为“细末”或“末”，每次依据患者体质和病情取药散4～12 g，同时加入百粒粳米，其煎药用水量为“二小盏”，最后服用药量是“煎七分”，即煎水用量约120 mL，煎取服用药量约80 mL。

2.3　泻白散方义衍变

北宋钱乙创此方原为治疗肺伏热证，但原著中未见泻白散方义分析。明清时期，方剂学发展获得了巨大成功，明代出现了第一本方论专著——《医方考》^[70]，书中卷之二首次对泻白散组方意义给予了详实的论述，其曰：“桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。”此论述得到了后世医家广泛认可。《医学原理·卷之三》^[71]曰：“泻白散治肺热，用桑白皮泻火，地骨皮退热，生甘草通泻三焦火热。”提出生甘草的组方意义除了和中调药，还可通泻三焦火热。

清代《古今名医方论·卷二》^[72]论曰：“泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补土母以食子，泻补交致，金元自正，于以佐桑皮而行诸气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远也。”清代《医方集解·五卷》^[47]曰：“此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。”清代《绛雪园古方选注·中卷》^[50]曰：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏……然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气……使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非谓肺虚而补之以米也。”清代《目经大成·卷之三》^[27]论曰：“桑白皮、地骨皮，质轻性微寒，轻可上达华盖，寒则直逼气海；甘草、糯米，味甘性纯厚，甘可补土生金，纯厚则化邪匡正。”

清代《删补名医方论·卷四》^[73]论及：“白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用泻火，佐桑皮、地骨皮泻诸肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣。”清代《成方切用·卷八下》^[52]论曰：“桑白皮甘辛而寒，行水降火，泻肺气之有余，除痰止嗽，能利二便，而疗热渴。地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸。甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃，并能泻热从小便而出。肺主西方，故曰泻白。”此处的方义分析可能转引自《医方集解》^[47]。清代《女科指要·卷之一》^[29]记载：“桑白皮清肺肃金，地骨皮清肌退热；炙草益胃和脾，粳米益脾养胃。”

清代《成方便读·卷三》^[60]曰：“桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入土最深，能清而复降，又可推想。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，虽能泻肺之伏火，然观其命名取意，能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃，泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。”

由历代医家的阐述可知，明清医家对泻白散方义争议较小，方义分析大致可归纳如下：桑白皮辛甘而寒，辛能泻肺气之有余，甘能固元气之不足，寒能清肺热；地骨皮性寒味甘，性寒可泻肺中之伏火，甘寒淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草甘平，一可益脾，二可调和诸药；粳米味甘，性平，能益脾胃，除烦渴，并能泻热从小便出。桑白皮为君药，甘寒性降，专入肺经，清泻肺热、止咳平喘；地骨皮为臣药，清降肺中伏火；粳米、甘草为佐使药，养胃和中，调和诸药，四药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。